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A quoi sert une mutuelle santé ?

La souscription à une complémentaire est entièrement facultative, mais une nécessité pour toute personne souhaitant bénéficier d’un bon remboursement des dépenses réalisées.

En effet, bien que l’Assurance maladie prenne en charge une partie des frais médicaux, une part reste à la charge du patient : il s’agit du ticket modérateur. La fonction d’une mutuelle santé est de prendre en charge le ticket modérateur (totalement ou partiellement), sous certaines conditions. Il est important de ne pas compter que sur la sécurité sociale et trouver une protection au meilleur tarif.

Les critères pour bien choisir une mutuelle

Choisir une mutuelle santé parmi les nombreuses offres du marché peut être compliqué. Il existe un certain nombre de critères importants à garder à l’œil lors d’une comparaison de mutuelle santé en ligne.

Grâce à la loi infra-annuelle, vous avez désormais la possibilité de résilier votre mutuelle santé au bout d’un an d’engagement, à tout moment, sans frais et sans justification. Vous pouvez même demander à votre nouvelle mutuelle de s’occuper des démarches administratives à votre place auprès de l’ancienne !

Le profil de l’assuré et ses besoins

Parce qu’une mutuelle santé fait partie des « assurances de personnes », elle est naturellement étroitement liée au profil du souscripteur. De nombreuses assurances proposent des devis adaptés à certains types de profils, avec des prestations dédiées.

Dans la recherche d’une mutuelle santé, le souscripteur doit ainsi comprendre les caractéristiques de son profil (âge, profession, situation familiale…), mais également ses besoins en matière de prise en charge des frais de santé.

Il est indispensable que l’assuré prenne en compte ses problèmes médicaux actuels ainsi que ses antécédents de santé, mais également son historique familial. Faire un état des lieux des besoins de santé (et se projeter dans l’avenir) est indispensable pour bien choisir une mutuelle santé.

Il est possible pour l’assuré d’ajouter les membres de sa famille sur le contrat de mutuelle santé souscrit. Considérés comme « ayants droit », les proches de l’assuré bénéficient de la même qualité de couverture que lui. Il est donc nécessaire de prendre en compte les besoins de l’ensemble de la famille avant de souscrire à une complémentaire santé.

Conseils pour un senior

Vous êtes senior et vous réfléchissez à changer de complémentaire ? Avant de souscrire à un nouveau contrat, il est important de bien établir une liste de garantie importante pour vous.

Pour ne pas que votre budget en soit impacté, faites appel à un comparateur pour établir des devis en quelques minutes et gratuitement. La sécurité sociale ne couvre souvent pas assez les frais engagés par les seniors, car les honoraires des médecins peuvent être trop élevées.

Grâce au comparateur, vous aurez accès ainsi à des offres et prix de nombreux assureurs, qui répondront à vos attentes.

Conseils pour un jeune

Lorsqu’on est jeune, on ne pense pas souvent à faire attention à notre corps et par conséquent choisir une complémentaire vient au second plan. Il est primordial de profiter d’une protection qui couvrira vos besoins.

On ne sait jamais si vous avez besoin de traitements dentaires ou même d’une hospitalisation. Ce type de frais n’est rarement prévu et cela peut être coûteux si vous n’avez pas une complémentaire.

Les garanties des contrats de mutuelle santé

La qualité d’une mutuelle santé dépend en partie de l’étendue des garanties présentes sur le contrat souscrit. Si les principaux postes de santé (soins d’hospitalisation, soins dentaire, soins d’optique et soins médicaux courants) sont généralement présents dans l’ensemble des contrats du marché, chaque complémentaire santé peut être dotée d’options supplémentaires ayant une incidence sur la souscription d’une mutuelle.

Ainsi, certaines complémentaires peuvent prendre en charge des prestations non-remboursées par l’Assurance Maladie en proposant des forfaits pour :

• les médecines douces (ostéopathie, shiatsu, sophrologie, réflexologie…) ;
• les soins d’orthodontie pour les adultes ;
• certains soins d’optique (lentilles, chirurgie de la myopie…) ;
• certains médicaments ou vaccins pour l’étranger.

Options et services complémentaires

Les mutuelles santé peuvent proposer des services complémentaires tels que de la prévention, un suivi personnalisé de la prise en charge, ou encore des services d’assistance (aide-ménagère en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation, garde d’enfants, soutien scolaire en milieu hospitalier…). Ces options complémentaires doivent être prise en compte au moment de choisir une mutuelle santé.

Le remboursement de la mutuelle santé

En plus de l’étendue des garanties, le niveau de remboursement d’une mutuelle santé est essentiel dans le choix de ce type de couverture. En fonction du profil de l’assuré et de ses besoins, les remboursements pour chaque poste de santé ne sont pas nécessairement les mêmes.

Les taux de remboursement

Les mutuelles santé proposent à leurs assurés plusieurs niveaux de remboursement, en pourcentage, indiquant le taux de prise en charge des frais de santé.

Le niveau de base est de 100% et correspond à l’intégralité du ticket modérateur de l’acte médical concerné (sauf participation forfaitaire de 1€). Les éventuels frais supplémentaires et dépassements d’honoraires restent alors à la charge de l’assuré. Des taux de remboursement supérieurs (200%, 300%…) feront bénéficier au souscripteur d’un remboursement plus important.

Délai de remboursement

Les remboursements de la part d’une mutuelle santé arrivent dans un deuxième temps, après celui de l’Assurance maladie. Les délais peuvent être de plusieurs semaines mais être réduits lorsque la déclaration a été effectuée via télétransmission.

Les exclusions de garanties

Certains types de soins peuvent ne pas être pris en charge par une mutuelle santé. Il est donc essentiel de regarder attentivement les exclusions prévues dans les conditions générales d’un contrat de complémentaire santé avant de s’arrêter sur une offre.

Attention, certains comportements à risque de la part de l’assuré peuvent également donner lieu à des exclusions de garanties, auquel cas les dépenses de santé en découlant ne seront pas pris en charge.

Le délai de carence

Dernier critère décisif dans le choix d’une mutuelle santé : le délai de carence. En effet, une mutuelle peut choisir d’instaurer une période pendant laquelle les garanties prévues par le contrat ne pourront être appliquées.

Comparer les tarifs des mutuelles santé

Il existe ainsi de nombreux critères importants à surveiller au moment de choisir une mutuelle santé. Pour faciliter ce type de démarches et avoir une vue d’ensemble rapide des offres du marché pour faire le meilleur choix, il est indispensable de comparer les mutuelles santé.

En ayant recours à une simulation de mutuelle santé, il est facile de faire jouer la concurrence pour trouver le contrat, les garanties et le tarif de mutuelle santé le mieux adapté à ses besoins.

En résumé, souscrire à une complémentaire n’est pas chose anodine. On sait que les honoraires peuvent être élevés notamment en dentaire ou en cas d’hospitalisation.
La souscription nécessite de faire à un comparateur pour s’assurer que le niveau de garantie est optimal tout en profitant du tarif le plus bas. En quelques minutes, vous allez pouvoir avoir des devis sur-mesure avec les prix des assureurs pour pouvoir comparer.

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